1樓：_西瓜分你一半
紅細胞形態檢查是通過血塗片染色後對血片中的紅細胞的形態進行觀察，對臨床診斷有重要價值，常見的紅細胞異常主要表現在紅細胞的大小、形態、染色性及包涵體等幾個方面。
正常情況下，瑞氏染色血塗片顯示成熟紅細胞形態呈雙凹盤形，少數呈橢圓形。細胞大小相似，直徑6～9μm ，平均為7.5μm；淡粉紅色，**1/3為生理性淡染區；胞質內無異常結構。
各種**作用於紅細胞生理過程的不同階段，可引起紅細胞相應的病理變化，致使紅細胞產生特殊的形態學改變，包括紅細胞的大小、形態、染色和內涵物的異常：
（1）大小異常就是我們所說的紅細胞體積增大或縮小。
（2）形態異常，例如為球形紅細胞，橢圓形紅細胞，鐮形紅細胞等。
（3）染色反應的異常，有低色素性紅細胞，高色素性紅細胞等。
（4）結構異常有嗜鹼性點彩紅細胞，有卡鉑環的紅細胞等。
2樓：匿名使用者
(一)正常紅細胞形態
1.原始紅細胞（proerythroblast） 為幼紅細胞最大型。胞體：
直徑15～20µm，圓形或橢圓形，邊緣常呈鈍角狀或瘤狀突起，胞核：圓形，居中或稍偏於一旁，約佔細胞直徑的4/5。染色質呈顆粒狀比原始粒細胞粗密，核膜明顯。
核仁1～2個，大小不一，染淺藍色。胞漿：量少，深藍色，不透明，有油畫藍感，這是因為富含核糖體，血紅蛋白合成旺盛的緣故。
在核周圍可見幾處嗜鹼性較弱的明亮部分，大的相當於高爾基體，小的部分相當於線粒體。
電鏡下：核內常染色質佔優勢，僅有少量異染色質在核周凝集，核內常見一個或數個較大的核仁。胞漿內有豐富的核糖體，線粒體多，呈圓形或卵圓形，基質密度較高。
高爾基體位於細胞核旁，常包圍中心粒，胞漿內一般無顆粒，但有時在高爾基體附近可見少量溶酶體，內含酸性磷酸酶。
2．早幼紅細胞（early,basophilic erythroblast） 由原紅進一步分化的細胞，比較小型。胞體：直徑10～18µm，圓形或橢圓形。
胞核：圓形或橢圓，佔細胞2/3以上，居中或稍偏位。染色質可濃集或粗密的小塊，較原紅粗糙些。
核仁模糊或消失。胞漿量多，呈不透明藍色或深藍色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區。
電鏡下：細胞外形不規則，常有細胞漿突起伸向巨噬細胞，骨髓中常有早幼紅細胞群集於巨噬細胞周圍。核內異染色質凝整合粗網狀，核仁少而小。
胞漿內線粒體比原紅少。但高爾基體發育良好，常包圍中心粒。在細胞表面吞飲活動活躍，主要吞飲鐵蛋白，供細胞合成血紅蛋白用。
細胞質內可看到電子密度高的鐵蛋白顆粒，直徑10～11nm，可遊離於細胞質內，也可密集在直徑0.3～0.5µm的空泡內（鐵小體），或者位於吞飲小泡中，由於細胞內已合成少量的血紅蛋白，所以細胞質電子密度比原紅細胞高。
3．中幼紅細胞（intermediate，polychromtophili erythroblast） 細胞更小型，胞體：直徑8～15µm，圓形。胞核：
圓形或橢圓，約佔細胞大小的1/2，核染色質緊密，濃整合塊，排列成呈車輪狀，其中有明顯空隙宛如打碎的墨硯感，核仁完全消失。胞漿：漿內血紅蛋白形成逐漸增多，嗜鹼性物質逐漸減少。
因含不等量血紅蛋白，可呈不同程度嗜多色性。
電鏡下：細胞核內異染色質佔優勢，呈大塊凝集。胞核電子密度很高，核內沒有核仁。
胞漿內血紅蛋白不斷增加，因此電子密度也隨著不斷增加，也可見鐵蛋白顆粒和鐵小體。細胞漿核心糖體和線粒體逐漸減少，高爾基體不常見。在細胞表面可見少量飲液泡。
4.晚幼紅細胞（late,orthochromatic erythroblast）進一步縮小到只比成熟紅細胞大一點， 胞體：直徑8～12µm，圓形。
胞核：圓形或橢圓，佔細胞1/2以下，核染色質固縮密集，呈紫黑色團塊狀，有時可見核碎裂，核溶解或核旁碎片，此為不正常**的表現。胞漿：
量較多，不規則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細胞相同呈粉紅色或略帶藍色。
電鏡下：細胞核內異染色質佔優勢，呈大塊凝集。胞核逐漸向細胞邊緣移動，最後排出細胞外。
排出的細胞核周圍僅包有一層薄的細胞質，往往被巨噬細胞吞噬。核排出後剩下的細胞漿即網織紅細胞。細胞漿內血紅蛋白大量增加，電子密度很高，可見含鐵蛋白的吞飲小泡和鐵小體。
遊離核糖體和線粒體進一步減少，高爾基體偶見。
5.網織紅細胞（reticulocyte） 為有核紅細胞剛剛失去核的階段，仍屬尚未完全成熟紅細胞，漿內尚有嗜鹼性物質。在正常血液內佔0.
5～1.5%，直徑8～9μm。用煌焦油藍作活體染色時，可在紅細胞內看見藍色網狀、線狀或顆粒狀網織結構。
此種結構越多，常表示細胞越不成熟.根據網織紅細胞的發育階段可分為以下四型。i型：
又稱絲球型。嗜鹼性物質位於紅細胞**，如同緻密的線團狀，此型多存在於正常骨髓中。ⅱ型：
又稱網型。紅細胞**的線團狀結構開始鬆散，此型也多存於骨髓中。ⅲ型：
又稱破網型。網狀結構開始鬆散。呈不規則的枝點狀散在於紅細胞漿內，末梢血內可見到。
ⅳ型：又稱點粒型。紅細胞漿內的嗜鹼性物質進一步減少，呈單獨的點狀或短絲狀。
正常人血液中的網織紅細胞多為此型。
電鏡下：細胞內除大量血紅蛋白外還有少量分散的細胞器，如殘餘的線粒體、高爾基體、空泡、緻密顆粒等。隨著細胞的成熟，殘餘細胞器逐漸消失，最後成為紅細胞。
6．紅細胞（erythrocyte）正常紅細胞平均直徑7.2μm，形態呈雙面微凹之園盤狀，**較薄，邊緣較厚，染色後呈淡紅色略帶紫色，**部分較淡染，無核。
電鏡下：紅細胞呈兩面微凹的園盤形，直徑7.5μm，邊緣部厚約1.
9μm，**部厚約1μm。紅細胞的這種雙凹園盤狀形態，使其具有較大的表面積（約140平方微米），並可使細胞內任何一點距細胞表面都不超過0.85μm，有利於細胞內外氣體交換。
(二)異常紅細胞形態
1．紅細胞大小不均 正常紅細胞大小較為一致，直徑6～9μm，平均直徑7.5μm。凡直徑大於9μm者稱為大紅細胞，大於12μm者稱巨大紅細胞；大於16μm者稱為超巨紅細胞；小於6μm者稱為小紅細胞，在缺鐵性貧血時，小紅細胞多見；在缺乏維生素b12及葉酸所致的巨幼紅細胞型貧血時，大紅細胞、巨紅細胞常見，後者且可有嚴重的紅細胞大小不均，各紅細胞之間的直徑可相關節2～3倍或更多。
2.靶形紅細胞(target cell) 為低色素性紅細胞。紅細胞**色深，外周呈蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深。
宛如射擊之靶，故名靶形細胞，見於各種低色素性貧血，hb sc症，阻塞性黃疸，卵磷脂膽固醇醯基轉移酶（lecithin-cholesterol acytransferase, lcat）缺乏症,在地中海貧血時尤易見到。
3. 鐮狀紅細胞(drepanocyte) 這種紅細胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見於鐮刀狀紅細胞型貧血（hbs症）。
4.球形紅細胞（spherocyte） 此種紅細胞直徑縮短（<6.4μm），厚度增加（>2.
6μm），細胞中心區的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀，故名球形紅細胞。常見於遺傳球形紅細胞增多症，自身免疫性溶血性貧血。
5.裂紅細胞（schistocyte） 系紅細胞之碎片，外形不規則，有的可呈半圓盤狀，有2至3個尖角或呈盔形，稱盔形紅細胞（helmet cell）。多見於彌散性血管內凝血，微血管病性溶血性貧血、癌轉移等。
6.橢圓形紅細胞（elliptocyte） 呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，橫徑/長徑<0.78。
正常人橢圓形紅細胞也可高達15%。這種紅細胞多見於遺傳性橢圓形紅細胞增多症，一般要高於25～50%，才有診斷價值。在巨幼紅細胞性貧血可達25%，惡性血貧及嚴重缺鐵性貧血，地中海貧血及鐮刀形貧血也可見到此細胞。
7. 棘形紅細胞（acanthocyte） 紅細胞邊緣有較大突起，其間距不規則，長度與寬度不一。這種紅細胞見於肝病、血漿β脂蛋白缺乏症或製片不及時，正常紅細胞也會變成棘細胞。
8.口形紅細胞（stomatocyte） 紅細胞**蒼白區呈扁平口形，這種細胞正常人<4%，增高見於口細胞增多症，急性酒精中毒時可》5%。
9.淚滴形紅細胞(tear drop cell, dacrocyte) 向一側伸長呈棒狀或蝌蚪尾狀，中心凹陷明顯，有時也呈逗點符號形。多見於骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血及骨髓癌轉移。
10.嗜多色性紅細胞(polychromatic) 整個紅細胞或其一部分呈灰藍色則稱為嗜多色性紅細胞，它屬於尚未完全成熟的紅細胞，故細胞體積多較大，其藍色嗜鹼性物質為胞漿中的核糖體，它隨著細胞完全成熟而消失，嗜多色性紅細胞增多說明其骨髓造血功能活躍。在各種增生性貧血時均見增多，以溶血性貧血時更為多見。
11.嗜鹼性點彩紅細胞（basophilic stippling cell） 指在瑞氏染色條件下，紅細胞漿中存在著嗜鹼性黑藍顆粒而言，其顆粒較粗大，也可很細小，多少不一，其胞漿多具有某些嗜多性色調，此種細胞屬於未完全成熟的紅細胞。在正常人血片中極少見，約佔0.
01%。此種細胞出現表示再生加速並有紊亂的現象。有人認為它是由於在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細胞膜被金屬損傷後，其胞漿中的核糖體發生聚集變性後著色所致。
鉛中毒病人此種細胞明顯增多，為診斷的重要指標之一。
12.鐵粒細胞（siderocyte） 在用鐵染色的血片上可以發現有些紅細胞中有1～20或更多的藍色小顆粒即為鐵粒細胞。在正常情況下很少（0.
5～0.8%），但在鐵粒細胞性貧血、白血病前期、中毒、溶血、惡性貧血、重度燒傷以及脾切除後和新生兒等這種細胞增多。
13.豪-周小體（howell-jolly』s小體） 呈圓形，大小約1～2μm，紫紅色，位於成熟紅細胞或有核紅細胞的胞漿中，可一個或多個，此種物質可能是細胞在**過程中出現的一種異常染色質，也可能是核碎裂或核溶解後所剩下之殘核部分。見於溶血性貧血、惡性腫瘤、惡性貧血、脾切除後、嚴重貧血、新生兒、白血病等。
14.卡波環（cabot』s ring） 為一細的線狀環，呈圓環或「8」字形,染紫紅色，存在於嗜多色性或鹼性點彩紅細胞之中，此種物質可能是紡錘體的痕跡，也可能是胞漿中脂蛋白變性所致。此種結構常與howell-jolly』s小體同時存在，見於鉛中毒、巨幼紅細胞性貧血等。
15.有核紅細胞（nucleated erythrocyte,normoblast） 正常人外周血中，只有成熟的無核紅細胞，如出現有核紅細胞，多表示紅系統增生活躍。在未成熟的兒童或新生兒外周血中可見到少量；溶血性貧血，巨幼紅細胞貧血時，很容易見到有核紅細胞。
各種白血病，特別是紅白血病時，外周血中可見到較多的有核紅細胞。
16.紅細胞緡線狀形成（rouleaux formation） 塗片中紅細胞沿長軸一個個相聯，如一串緡線，這種現象在活體標本時更易見到。見於血漿中纖維蛋白原和球蛋白增高時，或血漿中有異常蛋白和長直鏈分子時（如右旋醣酐）。
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