1樓：小柒說保
醫保稽核，實際上就是保險公司的醫療稽核專員崗位。該崗位一般情況下主要是對索賠人員提供的病歷。
發票、用藥明細進行稽核，確定哪些費用是本公司理應賠付的，剔除那些與本次事故無關的用藥和超出醫保範圍的用藥，最終確定應該賠付金額。具體來講醫療稽核工作者職責如下：
1、需要從醫療費用的明細清單中劃分出可報、非可報的專案。對每一項處置費、**費，核實到具體明細，並區分出自費專案。
2、必須對每一項檢查、**、藥品、處置與病歷進行核對，確保所有支出費用真實可靠。
3、在稽核病歷之時要注意患者是否在保險範圍之內。
4、必須對藥品的使用合理性進行稽核，要確保符合保險合同條款約定，核對是否屬於三個醫保目錄。
內的藥品。通過該崗位的具體職責可以看出如果要成功履行該工作，工作者需要熟悉各種疾病的診療護理方案及臨床實際操作流程，各種輔助檢查、**、藥品的適應症，以及熟悉醫療服務**標準等。因此通常需要申請崗位的人擁有一定實踐經驗，有相關的專業知識。
當然具體的招聘要求你可以去相應的保險公司所釋出的招聘資訊進行查詢。
那保險公司的醫療稽核工作發展前景如何呢？隨著科技的發展，個人認為該崗位的可替代性較強。但個人職業前景的發展，不僅和社會大背景相關還是和所在公司的發展程度與個人職業規劃有關。
因此你可以選擇業內較大的保險公司，這樣的保障性強，各方面的福利待遇也相對可觀。本人也要對未來的職業發展做好規劃，辛勤工作，相信這會是乙份發展不錯的工作。
2樓：皆有可能
醫保稽核主要是報銷藥費，特種病辦理，異地安置辦理。
具體分為：基本醫療，工傷，失業，生育，離休，退養，城鎮居民，城鎮無業幾大類。
前景因人而異。看你是不是對工作感興趣了。
醫保稽核都稽核多久？
3樓：彭逸豪
法律分析：一般就是三個月左右，最多不能超過半年，也可以打**諮詢客服。
法律依據：中華人民共銀碼和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直鋒告哪接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制友首度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
醫保年度稽核涉及到的問題
4樓：王彤丹
法律分析：醫保年度稽核涉及到的問題：
1.重複收費；
2.分解收費；
3.超標準收猜羨費；
4.分解住院；
5.超醫保支付政策範圍；
6.無指徵檢查、化驗；
7.過度檢查；
8.衛健問題：資質不符；
9.超醫保支付限定；
10.其他：住院收費明細含有門診收費專案。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》
第九十一條 違反本法規定，隱旅擾匿、轉移、侵佔、挪用社會保險**或者違規投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關穗鎮拍責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第九十四條 違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
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