1樓：琦琛聊百科
人社部近日公佈了醫療保險按病種付費病種推薦目錄，130種疾病被列入目錄。按照要求，各地應確定不少於100個病種開展按病種付費。人社部強調，控制不合理醫療費用增長，確保群眾個人費用負擔不增加。
所謂按病種付費，就是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準與住院人次，向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所**的住院病人的數量、疾病複雜程度和服務強度成正比。簡而言之，就是明確規定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務專案、重複專案和分解專案，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務冊畢棚質量。
人社部公佈的推薦目錄中共計130個病種州則，包括急性心肌梗死、白內數春障、肺結核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等。其中絕大多數都是針對手術**的，僅有少數為非手術**，如兒童急性淋巴細胞白血病（all），**方式為誘導緩解化療（初治患者）；還有幾個病種的**方式是中醫**。
人社部要求，各地應選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟、臨床路徑穩定、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費。根據國際疾病分類、手術與操作編碼系統，確定具體病種，以住院手術病種及部分單純性**專案為主，逐步將日間手術及符合條件的中西醫病種門診**納入醫保**病種付費範圍。在確定付費病種時，堅持專家論證機制，組織專家對病種名稱、主要**方式開展論證，確保臨床使用規範有效，標準制定科學合理。
2樓：匿名使用者
這個是根據國家的政策來執行的。
醫保按病種付費報銷方案
3樓：潘涵法務
醫保住院費用報銷需要準備好身份證原件以及社保卡原件和出院的相關證明，然後直接去醫院收費處辦理結算手續，進行報銷。注意只有符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，才能從基本醫療保險**中支付。
中華人民共和國社會保褲耐險法》
第二十八條。
符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險**中支付。
中華人民共和國社會保險法》
第二十九條。
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**殲虛支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
中華人民共和國社會保險法》
第三十條。下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍：
一）應當從工傷保險**中支付的；
二）應當由第三人負擔的；
三）應當由公共衛生負擔的胡改春；
四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後，有權向第三人追償。
醫保單病種報銷條件
4樓：財運滾滾來
醫保單病種報銷是指在符合特定疾病診治規範的前提下，對某些常見、多發、嚴重的疾病的**費用，醫保給予特殊的報銷方式。
具體來說，單病種報銷需要滿足以下條件：
1. 確診為某一特定疾病，如癌症、糖尿病等。
2. **過程符合該疾病診療規範和醫療保險支付政策要求。橡賀例如，對於腫瘤病人的化療費用，需符合國家衛生部頒佈的《腫瘤病診療規範》。
3. 在規定的診療機構進行**。
4. 醫保**給予限額支付，即醫保部分支付的費用有一定的限制，超出部分需要自己承擔。
總局灶之，單病種報銷需要符合一定的政策要求和醫療標準，才能享受醫保的報銷待遇。具體桐如扮的報銷標準和政策以當地醫保局為準。
醫保單病種報銷條件
5樓：曾豔婷
醫保報銷條件： 1.新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加 基本醫療保險 並連續繳費滿 6個月(不含補繳年限)的，按規定享受基本 醫療保險待遇 ; 2.
連續繳費不滿 6個月的，不享受基本醫療保險待遇； 3.中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費後按規定享受待遇； 4.中斷繳費人員知空繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。
保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法》第二條。
本辦法所稱大病保險，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的制度性安排。
第三搭姿瞎十條冊孫。
保險公司應遵循實事求是、客觀公正的原則，規範稽核標準，嚴格按照當地有關政策規定及保險合同約定對被保險人的醫療費用進行稽核給付，及時將發現的冒名就醫、掛床住院、過度醫療等違規問題通報投保人和**有關部門，並提出相關處理建議。
單病種醫保政策
6樓：小晴甄選好物
1、單病巖數種醫保就是對單個病種實施的醫保政策，雖然我們國家有醫保政策，但是並不全面，只是對部分常見病實施醫保。
2、單病粗判首種醫保是對除了正常醫保外的其衝緩它一些常見病和一些邊緣性醫療科目列入醫保範圍，例如口腔疾病、失眠抑鬱、**疾病、**疾病以及耳鼻咽喉等常患的一些疾病。
單病種醫保政策
7樓：耿金星
單病種醫保就是對單個病種實施的醫保政策，雖然我們國家有醫保政策，但是並不全面，只是對部分常見病實施醫保。而單病種醫保是對除了正常醫保外的其它一些常見病和一些邊緣性醫療科目列入醫保範圍，例如口腔疾病、失眠抑鬱、**疾病、**疾病以及耳鼻咽喉等常患的一些疾病。
醫保報銷疾病目錄
8樓：何帆
藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用准入法，規定**准予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分磨悶敬甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規定**不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。
中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療罩鍵機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人瞎慎員享受基本醫療保險待遇。
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回答親 根據您的問題解答如下 您好 根據 關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定 統籌 和個人帳戶要劃定各自的支付範圍，分別核算，不得互相擠佔。如果簡單地按個人帳戶支付門診費用 統籌 支付住院費用劃分各自的支付範圍，少數門診大病 慢性病患者就會出現個人帳戶不足支付，加重了個人負擔，而且容易造成 門診...
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職工大病醫保報銷方法 職工大病醫療保險繳費標準及繳費時間 單位職工大病醫療保險 單位不含外商投資企業以上年度本市職工月平均工資的6 按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工按上年度本市職工月平均工資的1 按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳 根據京勞險發 1998 102號檔案規定參加大病醫...
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