保險理賠要提供病歷嗎,保險公司理賠需要病歷嗎

2023-02-22 21:05:25 字數 5459 閱讀 9753

1樓:百保君官方

一般情況身故理賠可以不用病歷,其他人身保險理賠如意外醫療、疾病住院等都需要提供病歷或住院出院小結等。

保險公司的理賠也在不斷優化便捷,不同保險公司、不同的保險險種產品的理賠所需資料有所差別。

理賠申請資料一般有:

1、被保險人(或出險人)的身份證明,被保人為未成年人或無民事行為能力時,監護人代為申請理賠,需提供監護人身份證明及關係證明;

2、受益人身份證明、戶籍證明、與被保險人的關係證明;

3、門(急)診病歷;

4、出院小結(出院記錄);

5、醫療費用原始憑證、費用清單(處方)、醫保結算清單(有醫保賠付的提供);

6、醫療費用收據影印件;;

7、診斷證明書(醫院出具的附有病理檢查、血液檢驗或其他科學檢驗結果的疾病診斷證明書);

8、手術證明;

9、意外事故證明;

10、法醫學鑑定書或醫院鑑定診斷書;

11、身故證明:死亡證明、喪葬證明、戶籍登出證明;

12、法院出具的宣告死亡證明檔案;

13、被保人/監護人/受益人收取理賠金的銀行賬戶資料。

2樓:abc保險網

商業保險理賠是需要病歷的,申請理賠的時候傷殘鑑定書要出示原件,保險公司可以在核實完原件後影印一份備檔。

擴充套件閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

保險公司理賠需要病歷嗎

買保險之前的病歷記錄必須提供給保險公司嗎?

3樓:荔枝愛吃菠蘿

(一). 按照規定應該將病歷記錄提供給保險公司:

參照《中華人民共和國保險法》第十六條之規定:「訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同」。

病歷是核保理賠的重要依據。商業保險成立的本身是基於合同為主體成立的,合同的有效性約束著簽署的雙方。而「純契約」作為保險合同的特殊性,「最大誠信原則」是保險合同在簽訂初期,保險合同的當事人也就是投保人,必須盡「無限告知」義務。這樣做的目的是為了防止投保人「帶病投保」,降低「逆選擇風險」。所以保險公司會在你投保時讓你「如實告知」和「最大誠信原則」。

而且保險公司畢竟是一家以盈利為目的的商業機構,初次投保時,初期的時間成本和運營成本無疑要儘量縮短和減少,要不然每張單子都要核保,工作量可想之大。

(二).病例記錄的用途:

投保時要病歷記錄,目的是為了核保,判斷是否符合合同,保險的購買也是有條件的,並不是所有人都可以買的,保險公司需要檢視個人體況,投保前會填寫一份健康問卷,要求投保人如實填寫。當然,不同的保險產品對健康告知的要求是不一樣的,保險公司會根據你所購買的保險產品種類來要求病例記錄和檢視病例範圍。

將病歷記錄提供給保險公司這是投保人要履行的告知義務,也是保險公司判斷是否對投保人進行承保的重要依據,但是也並不是所有的病例記錄都要交給保險公司,根據自己所買的險種來進行提供,就比如我們在買健康險時,需要向保險公司告知以前所有的病史,如果被保險人沒有向保險公司告知以前所有的病史,即使投保成功,在後期出險申請理賠時,保險公司發現被保險人有相關疾病的病歷,保險公司很有可能會對被保險人拒賠。

(三).如何獲得病歷記錄?

所以,在就診的各項資料和病例我們平時都要妥善保留好,理賠時需要稽核完整的就診經過,要如實告知保險公司,避免以後出現拒賠現象。

一般來說,只要是住院病例醫療病案室都會存檔儲存,我們可以攜帶身份證去進行調取列印。

4樓:到底換什麼

依法如實告知(中華人民共和國保險法第十六條)就要提供。

5樓:彩醜瑜

你好,是的,為什麼要提供以往住院病歷,病史,買保險都有一個自核功能,每家公司都會調到你在多少年前,那家醫院,哪個科室,什麼病。

如果不如實告知,就是投保了,也是拒理賠的。

所以必須如實告知,公司會按病情來稽核。

1:最好結果,自核通過~

2:加費~3拒保~

沒有病歷書,保險公司就不給報銷嗎?

6樓:匿名使用者

沒有病歷書,是不能報銷的。

醫療險要理賠,必須要有以下幾樣東西:

病歷/門診;醫藥發票;本人身份證;保險合同。這幾樣是最基本的,原則問題,沒得商量。

如意外造成傷殘的,提供傷殘鑑定書;身故保險金的索賠,需要提供醫院或公安部門出具的相關證明。

因不同的保險報銷範圍不一樣,保險公司主要根據病例和診斷證明來判斷是否在理賠範圍內的。如果資料不全保險公司會拒絕理賠的。

7樓:愛喝粥

僅憑出院小結和費用清單是不百能報銷的,通常還需要住院發度票、診斷證明、病歷資料和費用清單才可以報銷,缺一不可。

具體需要什麼資料,知建議你諮詢具體的道報銷單位,如醫保辦還是保險公司,讓他們告訴你具體的資料要求,然後按照要求準備。專。

病歷一般是出院後一個禮拜到屬10天左右去醫院病案室影印。

8樓:比蛇還懶

沒有病歷書,是不能報銷的。

我從事過人壽保險幾年時間,遇到過許多理賠的事情。醫療險要理賠,必須要有以下幾樣東西:病歷/門診,醫藥發票、本人身份證、保險合同。這幾樣是最基本的,原則問題,沒得商量。

樓主去找醫院拿病歷和發票啊。看病怎麼可能沒有這兩樣呢。(小醫院、診所的不好使,要在正規醫院,甲二級以上的)

9樓:匿名使用者

額,貌似不能,怎麼也得有診斷書和發票吧!

10樓:緣在平安

你可以拿上你的醫療發票和單證,去醫院協商補開病歷書。

11樓:匿名使用者

有憑有據才能報銷!這是規定!

12樓:捲毛

一、出院後什麼時間能影印病歷。

一般規定是出院15個工作日才能影印病歷。因為出院以後病歷要經過歸檔、稽核等等流程,所以,為了保證大家拿在手上的病歷是完整的,所以就要麻煩大家耐心等等哦!

二、影印病歷要帶的手續。

影印病歷不是必須要患者本人來辦理,直系親屬或者是朋友都可以,但是根據關係不同,需要帶的資料和手續不一樣:

01:成年人(非死亡)患者病例影印,如果是患者自己辦,需帶:

1、患者本人身份證原件。

2、出院證明書原件。

如果是親人或朋友辦理,需帶:

1、患者和辦理者本人的身份證原件 (必須都要原件!)

2、患者出院證明書原件。

3、一份患者簽字的委託書。

02:成年人(死亡)患者病例影印,如果是患者直系親屬辦理,需帶:

1、患者直系親屬戶口簿原件(患者和直系親屬戶口必須在一起)

2、辦理者本人身份證原件。

如果是患者非直系親屬辦理,需帶:

1、患者及直系親屬戶口簿原件(患者和直系親屬戶口必須在一起)

2、辦理者身份證原件。

3、直系親屬簽字的委託書(記到哦,這個直系親屬一定要是同一個戶口簿上的哦!)

4、患者出院證明書原件。

03:未成年人患者的病歷影印,如果是未成年人患者的監護人辦理,需帶:

1、患者及監護人的戶口原件(兩者戶口必須在一起)

2、監護人本人身份證原件。

如果不是未成年人患者的監護人辦理,需帶:

1、患者及監護人的戶口簿原件(兩者戶口必須在一起)

2、監護人簽字的委託書。

簡單總結一下:

患者本人身份證和出院證明書是肯定要的,如果委託別個來辦理,還需要戶口簿、委託書以及辦理者本人身份證哦!另外,凡是證件、戶口、證明一類的,必須要原件,影印件是不認的哦!

保險理賠需要醫院什麼材料

13樓:百腦匯服務人員

通用的資料是每個險種的理賠都需要用得上的,包括理賠保險金申請書、保險合同、被保險人身份證正反面、銀行卡影印件。除此以外,針對幾個不同的險種理賠,需要準備的資料也不一樣。比如說常見的重疾險,重疾險的理賠原因通常是患上合同中的某種疾病了,或者做了某種手術。

那通常就需要提供相應的診斷資料,來說明咱們確實患上了某種疾病或者做了某種手術,比如病歷、確診報告、病理檢查報告、手術證明等資料。具體的案件需要準備的材料肯定也不一樣,如果你理賠不順利的話,大可找一個協賠的平臺幫你理一下頭緒,我上個月給表嫂理賠也是各種找資料手忙腳亂,後來朋友介紹小易優賠給我理清思路,半天就搞好了。具體不妨一下。

保險報銷需要醫院的什麼手續證明

14樓:財經一起通

到保險公司報銷,如果是因病住院理賠需要提供以下資料:

1,門診病歷、診斷證明(蓋章)。

2,醫療費用發票(蓋章)、費用總清單(蓋章)。

3,病案首頁、入院記錄、住院證、出院記錄、手術記錄、檢查報告單、長短期醫囑。

4,單位(學校)證明,(團體保險需要)。

5,出險人身份證(成年人為身份證,未成年人為戶口本),申請人身份證(如為未成年人,父或母為申請人)。

5,保單原件。

6,醫保人員需要醫保本或合療本。

7,申請人的農行或建行,郵政,中行,工行等活期存摺或者卡(諮詢保險公司)。

拓展資料:購買保險的消費者在出險後,理賠流程如下:

1. 報案。被保險人應當在出險的第一時間通知保險公司險情,並前往保險合同中規定的醫院就醫。

2. 準備理賠資料。在就診的過程中,被保險人應當收集申請理賠所需的相關材料,比如診斷書、藥物清單、病歷、出院小結等等。並在申請理賠的時候交給保險公司。

3. 等候稽核。保險公司將會針對被保險人提交的理賠資料和理賠申請進行稽核,需要一定的時間,請被保險人耐心等待。

4. 領取理賠金。經過保險公司的稽核,通過理賠申請,保險公司支付保險金。如果理賠申請不通過,保險公司將會通知被保險人拒絕原因。

一,因病住院理賠需要提供的資料:

門診病歷、診斷證明(蓋章)。

醫療費用發票(蓋章)、費用總清單(蓋章)。

病案首頁、入院記錄、住院證、出院記錄、手術記錄、檢查報告單、長短期醫囑。

單位(學校)證明,(團體保險需要)。

出險人身份證(成年人為身份證,未成年人為戶口本),申請人身份證(如為未成年人,父或母為申請人)。

保單原件。醫保人員需要醫保本或合療本。

申請人的農行或建行,郵政,中行,工行等活期存摺或者卡(諮詢保險公司)

二,意外住院理賠需要提供的資料:

門診病歷、診斷證明。

住院發票、費用清單。

病案首頁、入院記錄、病歷續頁、住院證、出院記錄、手術記錄、檢查報告單、短期醫囑。

單位(學校)證明。

出險經過、外傷**。

出險人身份證明(申請人身份證)。

保單原件、繳費發票、經辦人(保單上的法人)身份證。

醫保人員需要醫保本和合療本。

如是車禍需駕駛證,行駛證,交通責任認定書。

如果是意外被人毆打,需要派出所出事事故經過或筆錄委託書。

委託人身份證,農行或建行活期存摺。

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