涉及第三人的工傷待遇稽核的相關規定有哪些

2025-03-10 21:20:15 字數 5105 閱讀 9331

1樓:月半九九

一、 適用範圍。

參保單位、工傷職工或者其近親屬申請支付涉及第三人責任的工傷醫療待遇,應同時具備以下條件。

一稿消喚) 由於第三人的原因造成傷害。

二) 已經完成工傷認定程式。

三) 第三人已經依法承擔賠償責任。

第三人不支付工傷醫療費用或者無法確認第三人的,可以申請工傷保險**先行支付。

二、 核定原則。

業務部門根據民事傷害賠償法律文書確定的醫療費與工傷待遇中的醫療費比較,不足部分予以補足,其工傷醫療待遇不得重複享受。

三、 提交材料。

經辦機構稽核該項待遇時,參保單位、工傷職工或者其近親屬須提交以下民事傷害賠償法律文書原件,經辦機構稽核原件後留存影印件。

一)屬於交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的,應提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調解書。

二)屬於遭到暴力傷害的,應提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料。

三)經人民法院判決或調解的,應提供民事判決書或民事調解書等證明材料。

四)法院裁定中止或終結執行的,應提供民事裁定書。

五)省經辦機構規定的其他證件和資料鍵凱。

四、 核定程式。

一)確定工傷醫療費數額。在工傷職工事故所發生的醫療費總額中,將符合工傷保險診療專案目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的診療、用藥、住院服務費用部分,核定為工傷醫療費數額。

二)確定工傷醫療費差額。

1.民事傷害賠償法律文書明確的醫療費低於工傷醫療費核定數額的部分由工傷保險**予以補足。

2.民事傷害賠償法律文書明確的醫療費高於工傷醫療費核定數額的,高出部分在其後發生的工傷醫療費和定時予以抵扣,扣減完後,繼續發生的符合規定的工傷醫療費,由工傷保險**支付。

參保單位、工傷職工或者其近親屬申請涉及第三人工傷醫療待遇的,應提交所有工傷醫療診斷等費用的原始票據,有經辦機構留存。

五、 加強管理。

各設區市經辦機構負責涉及第三人責任的工傷醫療待遇稽核管理工作,確保支付資訊的登記、錄入完整準確,並將相關資料單獨整理歸檔。實施過程中產生的問題應及時向省廳反饋。

2樓:網友

工傷不支付工傷醫療待遇,需要提交民事傷害賠償法律文書等材料。

人力資源社會保障部。

工傷保險經辦規程》

第七十三條 涉梁蘆及第三人責任的,業務部門稽核工傷待遇時,還應稽核以下民事傷害賠償法律文書:

一)屬於交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的,需提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調解書;

二)屬於遭受暴力傷害的,需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;

三)經人民法院判決或調解的,需提供民事判決書或民事調解書等證明資料;

四)省、自治區、直轄市經辦機構規定的其他證件和資料。

第七十四條 業務部門根據民事傷害賠償法律文書確定的醫療費與工傷待遇中的醫療費比較,不足部分予以補足,其工傷滲轎醫療待遇不得重複享受。

業務部門根據統籌地區社會保險行政部門制定的相關政策核定其他工傷待遇。

第七十六條按照《社會保險**先行支付暫行辦法》,涉及第三人責任申請先行支付的,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,業務部門稽核以下資料:

一)認定工傷決定書;

二)工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料;叢渣肆。

三)人民法院出具的民事判決書等材料;

四)對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的,需提供公安機關出具的證明材料;

五)由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料;

六)由職工基本醫療保險先行支付的情況材料;

七)省、自治區、直轄市經辦機構規定的其他資料。

第七十七條 業務部門核定先行支付的工傷保險待遇,對本規程第七十五條規定的情況先行支付由工傷保險**支付的各項工傷保險待遇;對本規程第七十六條規定的情況先行支付工傷醫療費。

業務部門應建立先行支付工傷保險待遇臺賬,通知稽核部門追償。

第三人造成的工傷怎麼處理?

3樓:殺生丸

經派出所調解,張某同意賠償給田某醫藥費、誤工費、護理費、營養費等4萬元。後田某又向勞動行政部門申請工傷認定,被認定為工傷,勞動能力被鑑定為九級傷殘。田某遂與某公司協商工傷保險待遇,雙方在醫藥費、停工留薪期工資等待遇的支付問題上產生爭議。

田某認為張某的賠償不能免除服裝廠的賠償責任,自己理應獲得「雙賠」;公司則認為應當從田某的工傷保險待遇總額中扣除張某已支付的數額,雙方不能協商一致。問題:田某應從某公司處獲得哪些賠償?

就上述案例,本報政策諮詢室特邀請四川得道律師事務所劉東律師作如下分析: 第。

一、我國《社會保險法》第四十二條規定,由於第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險**先行支付。工傷保險**先行支付後,有權向第三人追償。分析此項規定可知經辦機構向第三人追償墊付的醫藥費即產生工傷職工喪失向第三人主張醫藥費權利的效果,即職工只能獲得醫藥費的單份賠償。

本案中,侵權的第三人張某已經賠償給田某醫藥費,田某無權再從公司獲得醫藥費。 第。

二、除醫藥費以外的其他費用,理論上可以同時享受工傷待遇和侵權賠償,但因為兩者是由同一事實引發的,故應在性質相同的物質性賠償專案上予以適當限制。工傷賠償和侵權賠償中性質相同的專案主要有:工傷賠償中的原工資福利待遇、醫藥費、停工留薪期間的護理費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、****費、輔助器具費、供養親屬撫卹金、喪葬補助金等分別對應侵權賠償中的誤工費、醫療費、護理費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、**費、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、喪葬金等。

本案中,張某已賠償給田某的誤工費、護理費、營養費等,田某無權再獲得停工留薪期原工資福利待遇、護理費、住院伙食補助費等專案的賠償。 第三,一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金是工傷職工應獲得的工傷待遇,與侵權賠償不重合,工傷職工可分別從工傷保險**和用人單位獲得這三項待遇。本案中,田某應獲得一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金傷殘就業補助金。

4樓:韓飛

1、社會保險法中有明確的規定:

第四十二條 由於第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險**先行支付。工傷保險**先行支付後,有權向第三人追償。

2、對於你的原因首先要確定第三人是不是造成工傷還是第三人和你屬於侵權的關係。

第三人造成工傷處理辦法規定解讀

5樓:孤高鶴不同

根據《社會保險法全文》第四十二條規定:由於第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險**先行支付。工傷保險**先行支付後,有權向第三人追償。

一、由於第三人原因造成的工傷,工傷醫療費用原則上應由第三人承擔。

1.關於第三人侵權責任。

本條所稱的第三人,是指除工傷職工本人、用人單位以外的其他人。《侵權責任法》第三十七條第二款規定:「因第三人的行為造成他人損害的,由第三胡搜人承擔侵權責任。

最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[2003]20號)第十二條規定,因用人單位以外的第三人侵權造成勞動者人身損害,賠償權利人請求第三人承擔民事賠償責任的,人民法院應褲皮歷予支援。因此,第三人侵權造成工傷的,侵權人應當依法承擔賠償責任。

在目前的工握頌傷保險爭議中,第三人侵權的情形大多發生在上下班途中的機動車事故傷害、外出工作期間的意外傷害以及在工作場所內因第三方提供的產品質量缺陷造成工傷等情形,那麼,交通事故肇事者、意外事件致害人以及產品提供者等應當承擔第三人侵權責任。具體民事賠償責任包括:

1)受害人遭受人身損害,因就醫**支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,賠償義務人應當予以賠償。

2)受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因**護理、繼續**實際發生的必要的**費、護理費、後續**費,賠償義務人也應當予以賠償。

3)受害人死亡的,賠償義務人除應當根據搶救**情況賠償以上第(1)項規定的相關費用外,還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

4)受害人或者死者近親屬遭受精神損害,賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的,適用《最高人民法院關於確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》(法釋[2001]7號)予以確定。

2.關於工傷醫療費用。

由於第三人的原因造成工傷後,工傷職工的工傷醫療費用應當由第三人支付。這裡所說的工傷醫療費用,包括因就醫**支出的各項費用,以及因**護理、繼續 1 2 3

工傷認定的三工情況是什麼?

6樓:姜超

三工」原則是指《工傷保險條例》(下簡)第14條規定:在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時間和巖如工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。應當認定為工傷。

1、職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

2)工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4)患職業病的;

5)因工外出期間,由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

2、職工有下列情形之一的,視同工傷:

1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2)在搶險救災等維護陪消國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位後舊傷**的。

一、哪個部門負責進行工傷認定?

用人單位工商註冊地的區(縣)人力資源和社會保障行政部門。人力資源和社會保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,其中對受理事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定決定。作出認粗亂啟定決定後,在10個工作日內將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業人員或者其近親屬和該從業人員所在單位,同時告知勞動能力鑑定的申請程式。

fly的第三人稱單數是什麼,fly旳第三人稱單數形式

fly的第三人稱單數是flies.fly v.飛 坐飛機 駕駛 逃跑 懸掛 n.蒼蠅 飛行 兩翼昆蟲。例句用作動詞 v.the aircraft was flying above thick fog.飛機在濃霧上空飛行。用作名詞 n.waiter,there s a fly in my soup t...

轉述句與第三人稱轉述句的區別,什麼叫第三人稱轉述句?

標點符號的改變,直述句改為轉述句,冒號要改為逗號,雙引號要去掉,再加上句號。第一人稱 我 要改 為第三人稱 他 或 她 把 這 改為 那 轉述句本身就是轉述原來說話人的意思,所以不存在第幾人稱,轉述句就是第三人稱。以你的例子為例 原句 媽媽告訴小明 中午我不在家,你去奶奶家吃飯 轉述句 媽媽告訴小明...

動詞第三人稱單數形式,什麼叫動詞的第三人稱單數形式

speak haslook likes thinks does find這樣的字不少一定要學著總結。玩啦 總結 1一般加s 2以sh ch s o結尾的加es 以e結尾的加s 3以子音字母 y結尾的,變y為i再加es takes likes prefers wants comes does flie...