公司給交的補充醫療保險報銷範圍是什麼?

2025-03-20 00:55:18 字數 4860 閱讀 8823

1樓:匿名使用者

簡單來說,補充醫療保險範圍就是:1、門診及住院起付線的部分,比如在北京門診起付線的1800元,住院起付線的1300元都是在補充醫療報銷範圍內;2、自付部分,具體支付比例由企業確定,比如通常單位在門診報銷上可以選擇在社保報銷以外再報銷%或更多;在住院報銷上通常會選擇在社保報銷以外再報銷90%或更多,當然報銷比例越高,企業承擔的費用會越高,特別是門診部分的報銷比例。

需要說明的是:補充醫療保險賠付的部分是醫保保障範圍內的(就是醫保手友消冊裡面的全部甲類藥、以及乙類藥即收費條上面的自付1的可報銷部分)。自費藥、進口藥(丙類藥,也就是收費條上面的自付2,對應圖中左側三角形「自費內容」)和超過社保限額的大額門診(2萬元以上)、住院費用(30萬元以上),都是補充醫療覆蓋不到的。

**中如果用到自費藥、進口藥,即使是在30萬以內、也都是不能報銷的。

此外,還要注意以下情況補充醫療報銷不予報銷:1、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用以及不符合或超過基本醫保報銷範圍及標準的醫療費用;2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫保要求之外的外購藥;3、自殺、自殘、吸毒、打架、鬥毆、酗酒、交通事故、醫療事故等引發的全部醫療費氏告物用;4、境外發生的全部醫療費用以及在特需門診就醫和住院的全部醫療費用;5、孕前檢查的全部醫療費用、診治不孕不育症的全部醫療費用、預殲液防用藥的全部醫療費用以及按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

2樓:我是乙隻皮皮鴨

交通意外保險是以被保險人的身體為保險標的,以被保險人作為乘客在乘坐客運大眾交通工具期間因遭受意外傷虧蔽大害事故,導致身故、殘疾、醫療費用支出等為給付保險金條件的保險。主要包括火車、飛機、輪船、汽車、地鐵等交通工具。

公共運輸工具意外險有必要買嗎。

1、我們平時在乘坐有些交通工具時,也會購買其提供的一種交通險,然而這種保險由於**低,所能提供的保障有限並慧,而且其只能對本次乘坐的本交通工具進行保障,有著很大的侷限性。而交通意外險的購買就能夠打破這一禁錮,交通意外險保障範圍廣泛,可同時針對不同交通工具提供多種保障專案,從這個角度來講,交通意銷豎外保險是必須買的。

3樓:網友

補充醫療保險有企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社群醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的嫌弊補充,因此被統稱為補充醫療保險。補充醫療保險報銷範圍如下:

一、企業補充醫療保險報銷範圍:個人帳戶不足支付時的醫療費用;基本醫療保險沒有報銷的費用;大額醫療費用沒有報銷的費用。

二、商業醫療保險報銷範圍:因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費;因遭受意外傷害支出的醫療費;因疾病或意外傷害需要住院**時支出的醫療費;因施行手術而支出的醫療費;患特定疾病保險人按鬧者敗約定的金額給付保險金液顫。

三、社群醫療保險報銷範圍:在定點醫療機構住院(含家庭病床)醫療費用;門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術後服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)**費用。

法律依據:《社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險**支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

4樓:江淮一楠

補充醫療保險報銷範圍:

補充做卜醫療保險是對基本醫療保險支付後,由梁察員工(包括在職職工和退休人員,下同)個人自負部分醫療費用進行報銷。「個人自負醫療費」是員工因病就醫發生的醫療費用,符合基本醫療保險支付範圍,經基本醫療保險、工會職工互助保障、船東責任險理賠支付後的個人自負部分,包括員工從基本醫療保險個人醫療賬戶中支付的資金。

具體包括自負、分類自負和個人醫療賬戶支付醫療費,但不含自費醫療費。門急診費用中個人自負醫療費報銷:

1)在職職工年度內個人自負橡胡茄醫療費用,由補充醫療保險**按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為1,500元。

2)退休人員年度內個人自負醫療費用,由補充醫療保險**按90%給予報銷,年度累計最高報銷限額為2,500元。

住院醫療費用中個人自負醫療費報銷:

1)在職職工年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的個人自負醫療費用,由補充醫療保險**按70%給予報銷,年度累計最高報銷限額為20,000元。

2)退休人員年度內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的個人自負醫療費用,由補充醫療保險**按80%給予報銷,年度累計最高報銷限額為20,000元。

5樓:網友

相信很多員工都會參與基本醫療保,而補充醫療保險則是一種由企業提供,職工自願參加的醫療制度,是醫療保險很好的一種補充,單個人根據需求,可適當增加醫療保險專案,那麼補充醫療保險報銷範圍有哪些?哪些情況不能報銷?

一、補充醫療保險報銷範圍。

補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以腔攜內部分及1800以上比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上比例以外的部分。

1、個人賬戶不足支付時的醫療費用;

2、基本醫療保險統籌**支付之餘應由個人支付的醫療費用;

3、大額醫療費用互助資金支付之餘應由個人支付的醫療費用。

二、補充醫療保險怎麼報銷。

1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。

2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以後再報銷%等等,這而比例在投保時進行選擇。

三、補充醫療保險報銷流程。

1.補充醫療報銷是醫療保險的乙個補充,醫療保險是規定必須繳納的,補充醫療保險可以可以選擇交也可以不交,看個人意願。

2.補充醫療保險是一年一交的,也可以今年交、明年不交,交的那一年就可以報銷,不交就不可以報銷,醫療保險是每年每月按時繳納的,超過三個月不交就會無法報銷,連續繳納到退休就可以享受終身。

3.補充醫療平時在醫療買藥都可以報銷的,醫療報銷需要住院滿三天才能進行報銷,醫療保險報銷的大概是70%,補充伍運伏醫療可以報銷90%。

4.補充醫療和醫療保險都有報銷的範圍,都規定生育和牙齒美容、整容等不能報銷,補充醫療保險大概一年720左右,一般又公司幫忙承擔一半,自己交一半。

5.已經繳納補充醫療的人員,最好去正規的醫院看病,並收好病歷、清單和發票,有病歷、清單要蓋章、發票才能報銷,三樣缺一不可哦。

6.之後拿上自己的病歷、清單、發票到人資部進行報銷,人資部會讓你再填一張**和你自己的銀行卡號,大概乙個月左悄尺右就會收到報銷的費用了。

6樓:網友

補充醫療保險的報銷範圍有以下三點:

醫保個人賬戶餘額不足時的醫療費用;派行。

醫保統籌**報銷後需要個人承擔的醫療費用;

大額醫療費用使用互助資金支付後需要個人承擔的醫療費用。

當然,國內各地補充醫保的報銷範圍是不同,要以當地的保險政策為準。

以北京市為例,單位補充醫保費用可以支付指定藥店、醫療機構的退休人員、職工的下列費用,具體如下:

基本醫保**外,個人應支付的醫藥費;

個人帳戶不足時的醫藥用;

個人應當支付的醫藥費用以及共同頌羨改**支付的大額醫藥費用。

7樓:漠北刀客

單位補充醫療保險不予報銷的情形,主要包括以下幾點:

1、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用以及不符合或超過基本醫保報銷範圍及標準的醫療費用;2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫保要求之外的外購藥;

3、自殺、自殘、吸毒、打架、鬥毆、酗酒、交鉛侍通事故、醫療事故等引發的全部醫療費用;

4、境外發生的全部醫療費用以及在特需門診悔空就醫和住院的全部醫療費用;

5、孕前碧激瞎檢查的全部醫療費用、診治不孕不育症的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用以及按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

綜上所述,單位補充醫療保險可以報銷的範圍包括基本醫保統籌之餘由個人支付的和個人賬戶不足支付時的醫療費用,以及大額醫療費用互助資金支付之餘應由個人支付的醫療費用。而不符合單位補充醫療保險的報銷範圍內的是自殺、打架、交通事故等引發的全部醫療費用。

8樓:沒方向盤的船

首先要了解補充醫療保險是什麼?補充醫療保險是相對於基本此運大醫療保險而言的,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社群醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有效補充。

從這就可以看出,補充醫療保險報銷範圍,是除正常職工醫療保險能報銷的比例之外,不能報銷的部分,就可納入補充醫療保險報銷範疇。

補充醫療保森豎險是由用人單位和個人自願參加,在單位和職工參加統一的基本醫療保險外,由單位或個人根據需求,適當增加醫療保險專案,提高保險保障水平的一種補充性保險。

補充醫療保險與基本醫療保險不同,補充醫療保險是由用人單位和個人自願參加。在悄讓基本醫療保險後,根據需求適當增加醫療保險專案,提高保障水平的補充性保險。

基本醫療保險與補充醫療保險互為補充,其目的給職工提供醫療保障。

9樓:天天潛水

單位補充醫療保險,因各地區政策不同,其報銷範圍會存在著一定攔鋒的差異。下文主要是以北京為例,單位補充醫療保險費支可支付退休人員和職工在定點藥店和醫療機構發生的下列費用,具體如下:

1、基本醫保統爛謹籌**支付之餘應由個人支付的醫療費用;

2、個人帳戶不足支付時的醫療費用;

3、大額醫療費用互助資金支付之餘應由個人支付的醫飢衡基療費用。

參保人瞭解了單位補充醫療保險可以報銷的範圍之後,還有必要了解一下單位補充醫療保險不予報銷的情形,主要包括以下幾點:

1、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用以及不符合或超過基本醫保報銷範圍及標準的醫療費用;

2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫保要求之外的外購藥;

3、自殺、自殘、吸毒、打架、鬥毆、酗酒、交通事故、醫療事故等引發的全部醫療費用;

4、境外發生的全部醫療費用以及在特需門診就醫和住院的全部醫療費用;

5、孕前檢查的全部醫療費用、診治不孕不育症的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用以及按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。

商業醫療保險報銷範圍包括哪些,商業醫療保險包括哪些?

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