1樓：
病史中的主體部分，包括疾病的發生、發展及演變的全過程，是問診中的重點內容。主要包括以下幾個方面：
1.起病情況（緩急）與患病的時間（生病多久？）。
2.主要症狀的特點，包括所在的部位、放射區域、性質、發作頻度、持續時間、強度、加重或緩解的因素。
3.發作原因與誘因。
4.病情的發展與演變（按時間順序記錄，包括主要症狀的發展和其他有關症狀的情況）。
5.伴隨症狀。
6.診斷、**經過（藥物、劑量、療效等）。
7.患病以來的一般情況（精神狀態、食慾、體重改變、睡眠及大小便等情況）。
8.歸納、小結，再度核實。
9.用過渡語言轉入過去史的問診。
擴充套件資料
問診內容包括一般專案、主訴、現病史、既往史、個人史、月經史、婚姻史、生育史以及不同疾病的有關症狀。
（一）一般專案
包括：姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者並非本人，則應註明其與病人的關係。
（二）主訴
病人感受最主要的疾苦或最明顯的症狀和體徵，即就診最主要的原因。主訴應言簡意明，用
一、兩句話全面概括，並註明疾病發生到就診的時間。如「發熱、咳嗽、右胸痛二天」，「多飲、多食、多尿伴消瘦三年」，「腹痛、嘔吐伴腹瀉四小時」等。
2樓：夢之盼兮
現病史主要包括髮病情況、主要症狀、伴隨症狀、發病以來診治經過及結果和發病以來一般情況。應包括現在所患疾病的最初症狀，即從發病至本次就診時疾病的發生、發展及其變化的全過程。主要內容有以下三個方面：
1.發病情況。發病的時間、地點環境，發病的緩急，發病的誘因或原因，主要症狀的部位、性質、持續時間和程度。
2.病情演變和診斷**經過。3.
一般症狀。如患病後的精神狀態、惡寒、寒戰、發熱、出汗(自汗或盜汗)、頭身有無不適，以及體力、食慾、食量、睡眠、大小便、體重等的改變。4、病情的發展與演變：
在疾病過程中，主要症狀的變化或新症狀的出現，都可視為病情的發展與演變。
5、伴隨病狀：是指在主要症狀的基礎上又同時出現的一些其他症狀，伴隨症狀常常是鑑別診斷的依據。
6、診治經過：本次就診前已經接受過的診斷檢查及其結果，**所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效，應記述清楚，以備制定診斷**方案時參考。
7、病程中的一般情況：病後的精神、體力狀態、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的一般全身情況，採取何種輔助**也十分有用。
如何填寫病歷
1、醫療：病歷既是確定診斷、進行**、落實預防措施的資料，又是醫務人員診治疾病水平評估的依據，也是患者再次患病時診斷與**的重要參考資料。
2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。
3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發生、發展、**轉歸的客觀規律及內在聯絡，研究臨床**、預防措施與疾病、**的關係。
3樓：凌卿雲
你好 現病史包括，1、起病情況。 2、主要症狀的特點。 3、主要症狀的變化或新症狀的出現。
4、伴隨症狀。 5、診治過程。 6、病程中的一般情況， 7、弄清了這些問題，不僅是疾病的概念更加清晰，而且對如何實施診療方案指明瞭 方向，同時對疾病的預後做出估計。
現病史五要素
4樓：二少超級酷
現病史:指患者本次疾病的發生，演變，診治等方面的情況，是住院病歷書寫的重要內容。書寫結合問診，圍繞主訴，層次清晰，按時間順序詳細，客觀描述。。
內容包括:1.起病情況:
記錄發病的時間，地點，前驅表現，起病緩急，可能的原因或誘因；2.主要症狀或體徵的特點:按出現的先後順序描述主要症狀的部位，性質，持續時間，程度，緩解或加重因之間有何關係；3.
伴隨表現:出現的時間，特點及演變過程，各伴隨表現之間，與主要症狀直接的關係；4.記載與鑑別診斷有關的陰性資料；5.
診治經過:發病以來在何時，何處就診，接受檢查，**的詳細經過及效果。對患者提供的診斷(包括手術名稱)，使用的藥物名稱，劑量要加「」以示區別；6.
一般情況:檢驗記錄患者發病後的精神狀態，食慾，睡眠，大小便，體重變化等。
5樓：匿名使用者
是六要素吧：
1.起病情況及患病的時間
2. 主要症狀特點
3. **與誘因
4. 病情的發展和演變
5. 伴隨症狀
6. 診治經過
6樓：匿名使用者
1.發病情況 記錄發病的時間、地點、起病緩急、前驅症狀、可能的原因或者誘因。
2.主要症狀特點及其發展變化情況 按發生的先後順序描述主要症狀的部位、性質、持續時間、程度、緩解或加劇因素以及演變發展情況。
3.伴隨症狀 記錄伴隨症狀，描述伴隨症狀與主要症狀之間的相互關係。
4.發病以來的診治經過及結果 記錄患者發病後到入院前，在院內、外接受檢查和**的詳細經過及結果。對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號以示區別。
5.發病以來的一般情況 簡要記錄患者發病後的精神狀態、睡眠、食慾、大小便、體重等情況。
現病史的詢問內容和程式是什麼？
7樓：熱愛科技知識
現病史：記述患者病後的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。可按以下內容和程式詢問：
②主要症狀的特點：主要症狀出現的部位、性質、持續時間和程度，緩解或加劇的因素。
③**與誘因：**—如外傷、中毒、感染等。
組成部分：
既往病史可能影響考生選報某些專業和工種，但可選報其他大部分專業和工種。
當如實填寫病史後，在指導選報專業或服從分配調劑時，2023年上海高考填報志願方法，就可避開不宜從事的專業和工種，入學後也就不存在取消入學資格的問題。
8樓：tutu天然呆
一、內容：
記述患者病後的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。可按以下內容詢問：
②主要症狀的特點：主要症狀出現的部位、性質、持續時間和程度，緩解或加劇的因素。
③**與誘因：**—如外傷、中毒、感染等。誘因—如氣候變化、環境變化、情緒等。
④病情的發展與演變：包括患病過程中主要症狀的變化或新症狀的出現。
⑤伴隨病狀：主要症狀的基礎上又同時出現一系列其他症狀。陰性症狀——按一般規律在某一疾病應該出現的伴隨症狀而實際上沒出現。
⑦病程中的一般情況：如病後的精神、體力狀態，食慾、睡眠、大小便。
二、程式如下：
1、現病史包括疾病（主訴所述的疾病）從起病之初到就診時病情演變與診察**的全部過程，以及就診時的全部自覺症狀。
2、起病情況：要詢問起病的環境與時間，自覺有否明顯的起病原因或誘因，是否有傳染病接觸史，起病的輕重緩急，疾病初起的症狀及其部位、性質、持續時間及程度等。
3、病情演變過程：要按時間順序詢問從起病到就診時病情發展變化的主要情況，症狀的性質、部位、程度有無明顯變化，其變化有無規律性，影響變化的原因或誘因是否存在，病情演變有無規律性，其總的趨勢如何？
4、診察**過程：要詢問起病之初到就診前的整個過程中所作過的診斷與**情況。疾病初起曾到何處就醫？
作過何種檢查？檢查結果如何？診為何病？
作何**？服用何藥物，以及劑量、用法、時間、效果如何？有否出現其它不良反應等。
以上都應重點扼要地加以記錄。
5、現在症狀：要詢問這次就診的全部自覺症狀醫學|教育網，這是問診的主要內容，將另列於後詳述。
6、現病史，是整個疾病史的主要組成部分，瞭解現病史，可以幫助醫生分析病情，摸索疾病的規律，為確定診斷提供依據方面有著重要意義。問發病時間，往往可以判斷目前疾病的
7、性質是屬表還是屬裡，是屬實，還是屬虛。問發病原因或誘因，常可推測致病的**與疾病的性質，如寒熱溼燥等。有傳染病接觸史，常可為某些傳染病的診斷提供依據，如白喉、麻診、痢疾等。
問清疾病的演變過程，可以瞭解邪正鬥爭的情況。對機體正氣的盛衰、預後的良惡等情況作出初步的判斷。問清疾病的診察**過程，可為目前疾病診斷提供依據，為進一步提供線索，也是決定**的重要參考。
病歷內容包括哪些
9樓：贛南臍橙
病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、**等醫療活動過程的記錄。
病例包括：門診病歷，住院志，體溫單，醫囑單，化驗單(檢驗報告)，醫學影像檢查資料，特殊檢查同意書，手術同意書，手術及麻醉記錄單，病理資料，護理記錄。
《病歷書寫基本規範》第一條明確規定：
「病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷」。
綜合整理，病歷的定義可歸納為：
①是關於患者疾病發生、 發展、診斷、 **情況的系統記錄；
②是醫療活動過程中經過歸納、分析、整理，並按規定的格式和要求書寫的檔案及資料總和；
③並不是過程中的所資料都是病歷，比如一些臨時性的檔案；
④病歷在經病案管理人員整理後歸檔到病案室，病歷將轉變為病案；
⑤具備法律效應。
10樓：健耳聽
這裡主要是講聽力障礙者的病歷內容:
聽力障礙者病歷內容包括住院病案首頁，病歷記錄，各項聽力檢查單，醫學影像檢查資料，助聽器效果評估單，聽覺、語言及學習能力評估單等。
病歷記錄是指患者就診後，由經治醫師通過問診，查體，輔助檢查等獲得有關資料，並對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。內容包括:
①一般專案
②病史③體格檢查主要進行耳科常規檢查，內容包括耳廓，外耳道，鼓膜，乳突的檢查。此外，還應著重觀察全身其他器官的情況。
④輔助檢查指入院前所做的聽力檢查，影像檢查，心理及智力等相關檢查，應當寫明檢查結果，檢查日期和檢查機構名稱。
⑤初步診斷是指經醫師根據患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。
病史記錄需要填寫哪些內容？
童年第五章的內容概括，童年第五章主要內容
第五章可分上 下兩篇 一 外婆和外祖父各講自己的苦難身世.兩人都是早年喪父的孤兒,都曾跟著母親沿街乞討,後來也都憑著聰明能幹 吃苦耐勞而自立,最後共同掙到目前這種小康家境 二 佔更多篇幅的是外祖父教 我 識字和給 我 講述自己的人生體念和生活哲理.他對 我 的好奇心有問必答,道理講得深入淺出,形象生...
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